Дата актуализации: 03.12.2024
Приложение № _______
к Договору на оказание указать наименование услуг
№ ______
от «__» _________ 20__ г.
|
город ______________________ |
«__» _________ 20__ г. |
1. Этапы лечения Пациента:
1.1. Этап №1
реализуется в течении _____________ (указать срок
прописью) и включает:
|
№ |
Наименование услуги |
Состав услуги |
Количество или объем услуги |
Цена за услугу |
Общая стоимость за услугу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: Общая
стоимость этапа №1, по настоящему Приложению составляет указать цифрами тенге (указать прописью
тенге). |
|||||
1.2. Этап №2 реализуется
в течении _____________
(указать срок прописью) и
включает:
|
№ |
Наименование услуги |
Состав услуги |
Количество или объем услуги |
Цена за услугу |
Общая стоимость за услугу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: Общая
стоимость этапа №2, по настоящему Приложению составляет указать цифрами тенге (указать прописью
тенге). |
|||||
1.3. Этап №3 реализуется
в течении _____________
(указать срок прописью) и
включает:
|
№ |
Наименование услуги |
Состав услуги |
Количество или объем услуги |
Цена за услугу |
Общая стоимость за услугу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО: Общая
стоимость этапа №3, по настоящему Приложению составляет указать цифрами тенге (указать прописью
тенге). |
|||||
1.4. указать нужно количество этапов лечения
2. Общая стоимость Услуг по настоящему Плану лечения Пациента
составляет ____________________ (__________ тенге) (указать стоимость цифрами и прописью) тенге.
|
Пациент: |
|
Исполнитель: |
|
Указать наименование юридического лица или Ф.И.О. физического
лица |
Указать наименование юридического лица или Ф.И.О. физического
лица |
|
|
Для физических лиц указать
наименование документа,
удостоверяющего личность № номер, кем
и когда выдан |
Для физических лиц указать
наименование документа,
удостоверяющего личность № номер, кем
и когда выдан |
|
|
ИИН/БИН: |
|
ИИН/БИН: |
|
Адрес регистрации: |
|
Адрес регистрации: |
|
Тел.: +7 (код) __-__-__ |
|
Тел.: +7 (код) __-__-__ |
|
в (указать обслуживающий банк) |
|
в (указать
обслуживающий банк) |
|
ИИК |
|
ИИК
|
|
БИК |
|
БИК
|
|
Кбе |
|
Кбе
|
|
Наименование должности
лица, подписавшего Договор |
|
Наименование должности
лица, подписавшего Договор |
|
Личная подпись с расшифровкой |
|
Личная подпись с расшифровкой |
|
М.П. |
|
М.П. |
План лечения пациента (Приложение к договору оказания медицинских услуг)
План лечения пациента (Приложение к договору оказания медицинских услуг)
Скачать документ и все приложения, вы сможете сразу после оплаты. Копии документов будет выслана на указанную почту.
Внимание. Все вопросы в техническую поддержку сайта будут обработаны с 9:00 до 18:00.
Возникикли вопросы по сервису? Напишите нам в техническую поддержку: Написать
