План лечения пациента (Приложение к договору оказания медицинских услуг)

Рекомендуем РЕКОМЕНДУЕМ
Перед скачиванием документа, для обеспечения надежности заключаемого соглашения, проверить контрагента или имущество на наличие обременений и нарушений. ЗАКАЗАТЬ ПРОВЕРКУ

Дата актуализации: 28.07.2021

600 тг

Приложение № _______

к Договору на оказание указать наименование услуг

______ от «__» _________ 20__ г.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА

город ______________________

«__» _________ 20__ г.

1. Этапы лечения Пациента:

1.1. Этап №1 реализуется в течении _____________ (указать срок прописью) и включает:

Наименование услуги

Состав услуги

Количество или объем услуги

Цена за услугу

Общая стоимость за услугу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО: Общая стоимость этапа №1, по настоящему Приложению составляет указать цифрами тенге (указать прописью тенге).

1.2. Этап №2 реализуется в течении _____________ (указать срок прописью) и включает:

Наименование услуги

Состав услуги

Количество или объем услуги

Цена за услугу

Общая стоимость за услугу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО: Общая стоимость этапа №2, по настоящему Приложению составляет указать цифрами тенге (указать прописью тенге).

1.3. Этап №3 реализуется в течении _____________ (указать срок прописью) и включает:

Наименование услуги

Состав услуги

Количество или объем услуги

Цена за услугу

Общая стоимость за услугу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО: Общая стоимость этапа №3, по настоящему Приложению составляет указать цифрами тенге (указать прописью тенге).

1.4. указать нужно количество этапов лечения

2. Общая стоимость Услуг по настоящему Плану лечения Пациента составляет ____________________ (__________ тенге) (указать стоимость цифрами и прописью) тенге.


****Скрытый текст. Полная версия доступна после скачивания****

ПОДПИСИ СТОРОН

Пациент:

 

Исполнитель:

Указать наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица

Указать наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица

Для физических лиц указать наименование документа, удостоверяющего личность номер, кем и когда выдан

Для физических лиц указать наименование документа, удостоверяющего личность номер, кем и когда выдан

ИИН/БИН:

 

ИИН/БИН:

Адрес регистрации:

 

Адрес регистрации:

Тел.: +7 (код) __-__-__

 

Тел.: +7 (код) __-__-__

в (указать обслуживающий банк)

 

в (указать обслуживающий банк)

ИИК

 

ИИК

БИК

 

БИК

Кбе

 

Кбе

Наименование должности лица, подписавшего Договор

 

Наименование должности лица, подписавшего Договор

Личная подпись с расшифровкой

 

Личная подпись с расшифровкой

М.П.

 

М.П.

 

116690
СКАЧАТЬ ПАКЕТ

Список прилагаемых документов

word

План лечения пациента (Приложение к договору оказания медицинских услуг)

Оформление покупки

word

План лечения пациента (Приложение к договору оказания медицинских услуг)

Скачать документ и все приложения, вы сможете сразу после оплаты. Копии документов будет выслана на указанную почту.

Внимание. Все вопросы в техническую поддержку сайта будут обработаны с 9:00 до 18:00.

verified