визовая анкета

	Республика Казахстан ВИЗОВАЯ АНКЕТА
			The Republic of Kazakhstan VISA APPLICATION FORM

 

 

 

 

 

 

	фотоcуреті   photo

 

 

Внимание!

Анкета заполняется печатными буквами, без исправлений.

Attention!

Application form should be filled in fully and accurately, in block letters.

Wrong filling of application form can become a cause of refuse in issue of entry visa.

 

 

1. Фамилия/ Surname(s):____________________________________________________________
2. Имя/First name(s): ________________________________________________________________
3. Прежняя/-ие имя и фамилия/other names and surnames: _______________________________________
4. Пол/ Sex: Муж/Мale Жен./Female
5. Дата рождения/ Date of birth:

                                                                                      

   день/day    месяц/month           год/year

6. Место рождения (страна и город)/Place of birth (city and country):_________________________________________________
7. Гражданство/Nationality: ___________________________________________________________________________________

    Гражданство при рождении/Nationality by birth: _______________________________________________________________

 

8. Семейное положение/Marital status:

(

                холост/не замужем/ single          женат (замужем)/married

              разведен (а)/ divorced                 вдовец (вдова)/widow(ed)                   иное (уточнить) ____________________________

9.Если состоите в браке, укажите Ф.И.О. (при его наличии) супруга(и) и гражданство/If you are married, please, inform your spouse’s full name and nationality: ____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

10. Постоянное место жительство/Your permanent home address: _________________________________________________

________________________________________________________тел/tel. ____________________________________________

11.Профессия и должность/ Occupation (educational background and position): _______________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

12. Место работы/Place of work: ______________________________________________________________________________

Адрес/ address:____________________________________________ _________тел/tel._________________________________

13. Тип паспорта/Type of passport:

дипломатический/diplomatic                служебный/service

национальный/ordinary                        другой/other type of document

Номер/Number: ___________________________, дата выдачи/ date of issue: __________________, кем выдан/ /issued by:______________________________________________, действителен до/valid till:__________________________________

14. Имеете ли Вы разрешение на обратный въезд, если Вы не являетесь гражданином того государства, где Вы временно пребываете?/ For person who lives outside of the country of origin: have you got a permission to return to the country of living?:           Нет/No                Да/Yes

Если имеете разрешение, укажите номер документа на въезд и срок его действия/ If yes, please indicate the number of this document and its validity:___________________________________________________________________________________

15. Посещали Вы ранее Казахстан? / Have you visited the Republic of Kazakhstan before?:

Нет/No                                     Да/Yes

      Если посещали, укажите дату и цель пребывания/ If yes, indicate the date and purpose of the visit(s): __________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

16. Отказывали ли Вам ранее в посещении Республики Казахстан?/ Have you ever been refused entry to the Republic of Kazakhstan?:         Нет/ No                    Да/Yes.

Если отказывали, укажите причину отказа (кем и где отказано)/ If yes, please give details below (when and by whom):____________________________________________________________________________________________________

17. Цель поездки/ Purpose of travel: ___________________________________________________________________________
18. Наименование принимающей стороны в Республике Казахстан (адрес, тел.)/ Inviting organization (address,tel.):______

______________________________________________________________________________________________________, или сведения об ответственном лице за Ваше пребывание  в Республике Казахстан (указывается полное Ф.И.О.(при его наличии), адрес и тел.л.)/ or person, arranging your visit to Kazakhstan (full name, address,tel.):____________________________

__________________________________________________________________________________________________________

 

 

19. Пункты пребывания в Республике Казахстан/ Places of destination in the Republic of Kazakhstan:____________________

__________________________________________________________________________________________________________

20. Первичный пункт въезда в Республику Казахстан (аэропорт, железнодорожная и автомобильная станция)/ The first place of entry into the Republic of Kazakhstan:_________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

21. Ваше место жительства на период временного пребывания в Республике Казахстан/ Temporary address in Kazakhstan: ________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________
22. Кто финансирует Вашу поездку в Республику Казахстан?/ Who is paying for your cost of traveling and for your costs of living during your stay in Kazakhstan?:___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

23. Имеете ли Вы страховой полис во время пребывания в Республике Казахстан?/ Have you got an insurance for the period of your stay in Kazakhstan?         Нет/ No                 Да/ Yes.

Если имеете страховой полис, укажите срок действия полиса и наименование страховой организации./ If yes, please indicate its validity and the name of insurance company:______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

24. Если следуете транзитом через Республику Казахстан имеете ли Вы визу страны конечного назначения или документ о разрешении на проживание?/ In case of transit through Kazakhstan, have you got an entry visa or residence permit for your destination?:        Нет/ No                 Да/ Yes.

Если да, то укажите в какое государство Вы следуете/ if yes, indicate the country of destination:________________________

__________________________________________________________________________________________________________,

укажите первичный пограничный пункт въезда/ border point through which entry is planned:___________________________,

укажите маршрут транзита/route of  transit:_____________________________________________________________________,

25. Период запрашиваемой визы/Period of requested visa: с/ from___________________ до/ to ___________________ .
26. Кратность запрашиваемой визы/ Number of entries requested:            1                   многократная/ multiple
27. Укажите Ф.И.О. детей, которые следеют с Вами(заполняется, если дети включены в Ваш паспорт)/ Children (please indicate whether they are traveling with you and are entered in your passport):

 

№	Ф.И.О.(при наличии)/  Surname, First names	Дата и место рождения/  Date and place of birth	Гражданство/ Nationality

 

Я удостоверяю, что приведенные мною сведения в анкете являются достоверными. Информирован, что не достоверные сведения могут послужить аннулированием полученной визы или основанием для отказа в выдаче визы.

Я информирован, что согласно ст. 554 Кодекса Республики Казахстан от 10 декабря 2008 года «О налогах и других обязательных платежах в бюджет», оплаченные суммы консульских сборов не возвращаются; полученная виза не дает полной гарантии на въезд в Республику Казахстан и при отказе компетентными органами Республики Казахстан во въезде в Республику Казахстан проплаченные суммы не возвращаются.

I undertake that the above mentioned personal data are full and correct. I am aware, that wrong data can cause refuse and canceling of already issued visa. I am obliged to leave the territory of the Republic of Kazakhstan before visa expiration.

I am told, that in accordance with the article 554 of the Code of the Republic of Kazakhstan of Taxes and another obligatory payments to the budget of the 10 of December 2008 the sum of money paid as consular fee is not subject for return; the issued visa does not fully guarantee entry into Kazakhstan and will not serve as basis for compensation in case the authorized bodies of the Republic of Kazakhstan refuse entry for the owner of visa into territory of Kazakhstan.

	Для служебных отметок   For official use only

 

 

 

Дата и место/

Place and date: _______________________________________

 

 

Подпись/ Signature: __________________________________

Возможно Вам будут полезны следующие документы: