Заявление о регистрации по месту пребывания

Форма № 1

ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ

В орган регистрационного учета  

от  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Прибыл(а) из  
(указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки)) 
Законный представитель  
(указать: отец, мать, опекун, попечитель,

Ф.И.О., паспортные данные)
Прошу зарегистрировать по месту пребывания с “        ”                г.
по “        ”                г.
Жилое помещение предоставлено  
(Ф.И.О. лица, предоставившего помещение)
Основание  
(документ, являющейся основанием для временного проживания)

Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д.  

ул.        дом        корпус        квартира    

Документ, удостоверяющий личность: вид        серия        №    

выдан        Код    
    (наименование органа, учреждения)        

Дата выдачи “        ”                г.
Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть)  

Дата “        ”                г.
Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение    

Документ, удостоверяющий его личность: вид        серия        №    
выдан        Код    
    (наименование органа, учреждения)        

Дата выдачи “        ”                г.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение, заверяю
    “        ”                г.
(подпись и Ф.И.О. должностного лица)    М.П.                        
Принятое решение

“        ”                г.    
                            (Ф.И.О., подпись должностного лица органа регистрационного учета)
Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания №  

Возможно Вам будут полезны следующие документы: