исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца

                                                                                                                                                                           облысының

                                                                                              ____________________________________________________ аудандық                                                                                                              (қалалық) сотына

                                                                                              Талапкер:_________________________________________________

                                                                                              А.Ә.Т., тұрғылықты жері

                                                                                              Жауапкер:__________________________________________

                                                                                              кәсіпорын, мекеме, ұйым, орналасқан жері, банк деректемелері

                                                                                              Талаптың құны_______________________

Асыраушының өліміне байланысты залалды өндіру талап арызы

Менің жолдасым_________________________ ___________________ жұмыс істеді.

А.Ә.Т.                     жұмыс орның және қызметін көрсетуге                                

20___ж. ____ол қаза болды. Жазатайым оқиға келесі жағдайда,                      болды

Оның қаза болуы еңбек міндетін орындауына байланысты болды деп санаймын.
Жолдасымның асырауында бала (балалар)_______________________ болды.

                                                               

баланың (балалардың) аты және оның (олардың) туылған жылы

Кәсіпорын бойынша бұйрықпен жауапкердің кінәсі ____________________________________________________________________________________________________________________________ % танылды және менің пайдама залалды өндіру бойынша ____________________________________________________________________________________________________________________________ теңге өндіруге анықталды.

Қайғылы оқиғаға толық жауапкер кінәлі (не _.._.„_______________________________________________________________________________________________________________________ % кінәлі), соған байланысты зазалды өндіру келесі есептеуден өндірілуге тиіс:______________________________________________________________________________________________________________________ ___„

ҚР АК 940- б. сәйкес,

Менім пайдама жауапкерден асыраушының өлімінен байланысты залалды өндіру бойынша айына
____________________________________________________________________________________________________________________________ теңгені өндіруді сұраймын.

           _______________________________________________ Куәлерді шақыруға

                 А.Ә.Т. және мекенжайлары

Тіркемеде:

1 Жазатайым оқиғаның байланысты акті.

2. Жолдасымның өлгені туралы куәліктің көшірмесі.
3. Баланың (балалардың) туу туралы куәліктің (тердің) көшірмесі (лері).
4. Қайтыс болғанына байланысты жалақы туралы анықтама.
5. Зейнетақы тағайындау туралы анықтама.
6. Бала (балалар) талапкердің асырауында деген, тұрғын үй органның анықтамасы.
7. Бұйрықтың көшірмесі.
8. Талап-арыздың көшірмесі.

Қолы                                                                                                                                                                                        Күні

 

 

Возможно Вам будут полезны следующие документы: