заявление о повторной выдаче свидетельства о расторжении брака

_____________аудандық АХАЖ бөліміне__________қаласы

В отдел ЗАГС района_________________г._______________

Азаматтан (шадан) ___________________________________

от гражданина (ки) ___________________________________

Тұратын жері ________________________________________

Проживающего (щей) _________________________________

Жеке куәлік №______________ қашан берілген____________

    Удостоверение личности №_________ когда выдан_________

 

А Р Ы З - З А Я В Л Е Н И Е

 

         Некенің бұзылуы туралы қайталап куәлікті беруды (жіберуды) сұраймын, өзім туралы мынандай мәліметтерді хабарлаймын:

         Прошу Вас выдать (выслать) повторное свидетельство о расторжении брака:

1.Мен________________________________________________________тудым

   Я                                                                                                      года рождения

2.Азамат___________________________________________________пен (мен)

   Регистрация расторжения брака была произведена с гр.

3.Некенің бұзылуын тіркелген орны ___________________________________ 

   Место регистрации расторжения брака (ауданы, қаласы, АХАЖ органы/район, город, орган ЗАГС)

4.Некенің бұзылуын күні ____________________________________________

   Время регистрации расторжения брака

                                                

«____» __________ 200__ ж.                      Арыз берушінің қолы ____________

                                             г.                       Подпись заявителя

 

Возможно Вам будут полезны следующие документы: