заявление о выдаче патента РК на промышленный образец

Входящий номер

(21) Регистрационный №

(22) Дата подачи

Дата поступления

приоритет

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче патента

 Республики Казахстан

на промышленный образец

В РГП «Национальный институт интеллектуальной собственности»

Министерства юстиции Республики Казахстан

г. Астана, шоссе Коргалжын, здание 3Б, 010000

Предоставляя указанные ниже документы, прошу (просим) выдать патент  Республики Казахстан на имя заявителя(ей)

Код страны

по стандарту

(71)   Заявитель(и):

       (указывается полное имя или наименование и местожительство или местонахождение.

       Данные о местожительстве авторов-заявителей приводятся в графе с кодом (97)

ВОИС ST.3

(если он установлен)

Заполняется только при испрашивании приоритета по дате, более ранней, чем дата подачи заявки в НИИС

Прошу (просим) установить приоритет промышленного образца по дате:

подачи первой(ых) заявки(ок) в государстве-участнике Парижской конвенции (п.2 ст.20 Закона)

подачи более ранней заявки в НИИС в соответствии с п. 4 ст. 20 Закона

подачи первоначальной заявки в НИИС в соответствии с п. 5 ст. 20 Закона

(номер заявки _________________, дата подачи _________________)

поступления дополнительных материалов к более ранней заявке (п. 3 ст. 20 Закона)

№ первой, более ранней, первоначальной заявки

Дата испрашиваемого

приоритета

(33)  Код страны подачи по ST.3 (при испрашивании конвенционного приоритета)

(54)  Название  промышленного образца

(98) Адрес для переписки (полный почтовый адрес и имя адресата)

Телефон:                              Мобильный телефон                               Факс:                   e-mail:

(74)Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер, адрес) или представитель заявителя(ей) (полное  имя или наименование ,адрес)

Перечень прилагаемых документов

Кол-во л. в 1 экз.

Кол-во экз.

приложение к заявлению

описание промышленного образца

комплект изображений изделия

чертеж(и) и иные материалы

документ об оплате подачи заявки

документ, подтверждающий наличие оснований для уменьшения размера оплаты

копия(и) первой(ых) заявки(ок) (при испрашивании конвенционного приоритета)

документы заявки на иностранном языке

доверенность, удостоверяющая полномочия патентного поверенного или представителя

другой документ (указать)

(72)Автор(ы)

(указывается полное имя)

(97) Полный почтовый адрес местожительства, включая наименование страны и ее код по стандарту ВОИС ST.3, если он установлен

Подпись(и) автора(ов)-заявителя(ей) и/или автора(ов),  уступившего(их) право на получение патента

Я (мы) ___________________________________________________________________________________________

                                                                                                                                      (Ф.И.О.)

прошу (просим) не упоминать меня (нас) как автора(ов) при публикации сведений о выдаче патента

Подпись(и) автора(ов):

Подпись

подпись(и) заявителя(ей), не являющегося(ихся) автором(ами), дата подписания (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя скрепляется печатью)

подпись руководителя скрепляется печатью) юридического лица

подпись руководителя скрепляется печатью) юридического лица подпись руководителя скрепляется печатью)

Согласен на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну, содержащуюся в информационных системах