Поделиться ссылкой:
Заявление на осуществление актуарной деятельности
Ссылка для скачивания доступна внизу страницы
Заявление
о выдаче лицензии на осуществление актуарной деятельности
В ________________________________________________________________________
(полное наименование услугодателя)
от _____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) услугополучателя)
Прошу выдать лицензию на осуществление актуарной деятельности на страховом рынке.
Предоставляю согласие на сбор и обработку персональных данных, необходимых для оказания государственной услуги «Выдача лицензии на осуществление актуарной деятельности».
Предоставляю согласие на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах.
Сведения о услугополучателе:
- Год рождения ___________________________________________________________
- Данные документа, удостоверяющего личность _______________________________
________________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)
- Образование ____________________________________________________________
(год окончания, специальность,
________________________________________________________________________________
наименование учебного заведения)
- Место проживания _______________________________________________________
________________________________________________________________________________
- Место работы, должность__________________________________________________
________________________________________________________________________________
- Номер телефона (код города, рабочий и домашний) ___________________________
________________________________________________________________________________
- Прилагаемые документы:_________________________________________________
Услугополучатель полностью несет ответственность за достоверность прилагаемых к заявлению документов (информации)
_________________ ________________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
«____» ___________ 20__ года
Возможно Вам будут полезны следующие документы:
 |
USD | Доллар США | 377.33 |
 |
EUR | Евро | 424.68 |
 |
RUB | Российский рубль | 5.92 |