заявление на выдачу разрешения на создание страховой организации

Председателю

Национального Банка

Республики Казахстан

 

Заявление
о выдаче разрешения на создание страховой
(перестраховочной) организации

 

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при его наличии) и ИИН услугополучателя)

________________________________________________________________________________

(ссылка на нотариально или иным образом удостоверенный документ,

подтверждающий полномочия услугополучателя на подачу настоящего заявления от имени учредителей)

________________________________________________________________________________

(место работы услугополучателя и занимаемая им должность, место жительства,

________________________________________________________________________________

юридический адрес)

просит в соответствии с решением (протоколом) учредительного собрания № ______ от «___» _________ года выдать разрешение на создание ________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(полное наименование и место нахождения создаваемой страховой (перестраховочной) организации)

Учредители подтверждают достоверность прилагаемых к заявлению документов, а также своевременное представление услугодателю дополнительной информации и документов, запрашиваемых в связи с рассмотрением настоящего заявления.

Прилагаемые документы  (указать поименный перечень направляемых документов, количество экземпляров и листов по каждому из них):________________________________

________________________________________________________________________________

Предоставляю согласие на сбор и обработку персональных данных, необходимых для оказания государственной услуги «Выдача разрешения на создание страховой (перестраховочной) организации» (для услугополучаетелей - физических лиц).

Предоставляю согласие на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах.

 

__________________________________

(подпись услугополучателя, дата)

 

Возможно Вам будут полезны следующие документы: